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參保繳費及轉診有哪些新變化

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2019-12-31 10:15:42 三亞日報

城鄉居民基本醫療保險政策解讀之一

參保繳費及轉診有哪些新變化

編者按

日前,海南省醫保局印發《海南省城鄉居民基本醫療保險普通門診統籌管理辦法(試行)》(以下簡稱《辦法》),明確規定從2020年1月1日起,普通門診納入醫保。隨著多項政策文件的出臺,明年起多項醫保待遇發生了變化。為了保障廣大參保人能及時了解基本醫療保險的各項待遇,今日起,三亞日報記者將走進三亞市醫療保障局,聽專業人士講解醫保政策,并圍繞“參保繳費和轉診、待遇享受和新舊政策對比”主題對醫保新政進行三天的連續報道。

小到門診看病,大到住院就醫,城鄉居民基本醫療保險一直在起“四兩撥千斤”的作用。隨著醫保政策的變化,哪些人可以參保?如何報銷?如何轉診?帶著市民關心的問題,12月30日,三亞日報記者對市醫保局相關負責人進行了采訪。

三亞日報記者:哪些人可以參加城鄉居民基本醫療保險?

市醫保局負責人:凡是具有本省戶籍,未納入城鎮從業人員基本醫療保險制度覆蓋范圍的人員,不能足額享受城鎮從業人員基本醫療保險待遇且確無能力補繳的退休人員;具有本省學籍的大、中、小學校和幼兒園的在校(園)生(含港澳臺及外籍大學生);已經取得本省居住證,且未在原籍參加基本醫療保險的外省戶籍非從業人員;已經取得本省居住證,未納入城鎮從業人員基本醫療保險制度覆蓋范圍的外籍人員;服刑人員(包括管制、緩刑、假釋、暫予監外執行人員)。

三亞日報記者:錯過了集中征繳期,哪些人還可以繳納城鄉居民基本醫療保險?

市醫保局負責人:新生兒自出生90天內(含90天)憑新生兒出生醫學證明辦理當年城鄉居民基本醫療保險參保手續,自出生之日起按規定享受當年度和次年度城鄉居民基本醫療保險待遇。超過90天的不予補辦參保手續;本省戶籍的高校畢業生、退役士兵在回到本省90天內(含90天)憑相關證明材料在戶籍所在地辦理當年參保手續,自次月起享受當年度的城鄉居民基本醫療保險待遇。超過90天的不予補辦參保手續;參加我省城鎮從業人員基本醫療保險中斷繳費的,自中斷后90天內(含90天)辦理當年城鄉居民基本醫療保險參保手續,自次月起按規定享受當年度的城鄉居民基本醫療保險待遇。超過90天的不予補辦參保手續;刑滿釋放人員可在回到本省90天內(含90天)憑相關證明材料在戶籍所在地辦理當年度參保手續,自次月起按規定享受當年度的城鄉居民基本醫療保險待遇。超過90天的不予補辦參保手續。

三亞日報記者:城鄉居民基本醫療保險參保人到外省定點醫療機構住院就醫能否報銷?

市醫保局負責人:參保人到外省定點醫療機構住院就醫可享受統籌基金報銷待遇,但到外省住院就醫前應先履行轉診備案手續,由原收治的定點醫療機構(省本級、??谑?、三亞市、儋州市限三級醫院;其他市縣限二級及以上醫院)提出申請,并經參保地所在地醫療保險經辦機構備案,其醫療費用按規定報銷;未經參保所在地醫療保險經辦機構備案,自行到省外醫療機構住院就醫的,其合規醫療費用一律按35%給予報銷。

三亞日報記者:城鄉居民基本醫療保險參保人外出或在異地居住期間突發急性病能否報銷?

市醫保局負責人:城鄉居民基本醫療保險參保人外出或在異地居住期間突發急性病需在異地醫療機構住院就醫的,應在入院后5個工作日內到參保所在地醫療保險經辦機構進行備案。已開通異地聯網結算的,按規定實行即時結算;未實現異地聯網結算的,由參?;颊呦刃袎|付再回參保所在地按規定報銷。

三亞日報記者:城鄉居民基本醫療保險參保人本省住院需轉診嗎?

市醫保局負責人:2020年1月1日起,城鄉居民基本醫療保險參保人在基層定點醫療機構住院,需轉診到上一級定點醫療機構的,應辦理轉院手續,按規定享受城鄉居民基本醫療保險待遇。城鄉居民基本醫療保險參保人到本省三級定點醫療機構住院的,需持參保地二級定點醫療機構轉院證明。未經轉診到本省三級定點醫療機構住院的,基金支付比例在原報銷比例的基礎上降低10%。其中孕產婦、5周歲以下兒童、65周歲以上老年人,以及患有惡性腫瘤、危重、急診、術后復診、眼科、結核、傳染、精神等疾病的參?;颊?,無需辦理轉診,可直接到本省三級定點醫療機構接受治療,醫療費用按規定報銷。

記者張慧臏

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